遼寧省金秋醫院

禁忌癥：

（1）絕對禁忌癥：近一個月內出現的不穩定型心絞痛或心肌梗死。

（2）相對禁忌癥：靜息狀態下，心率＞120bpm，收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞100mmHg。

評估前準備：

（1）穿舒適的衣服和合適的鞋子（避免穿拖鞋測試）。

（2）晨間和午后進行測試的患者試驗前可少量進餐，勿飽食。

（3）如有需要可準備日常行走的輔助工具（如：拐杖、助步器等）。

2.心肺運動試驗：是從靜息狀態到運動負荷下監測全導聯心電圖和血壓、血氧飽和度變化，同時監測肺通氣指標、攝氧量和二氧化碳排出量等代謝指標。通過監測代謝與生理指標，反映心肺儲備能力及兩者的協調性，對受試者的心肺功能進行聯合測定和綜合評估，是國際上評價心肺儲備能力和心肺協調性水平的普遍且重要的臨床檢測手段。

優點：

（1）綠色無創

（2）敏感性佳

（3）精準個體化

應用目的和范圍：它可用于功能性運動容量的評價、臨床醫學的診斷、治療、預后及慢性病的預防和健康管理。如：心血管系統疾病、呼吸系統疾病和慢性病的診斷與鑒別診斷、心衰嚴重程度分級、慢性阻塞性肺疾病預后分級、殘障評估、康復治療指導、運動處方制定、治療效果評估等。也可以對健康和亞健康人群、馬拉松和極限運動愛好者以及高原探訪者的運動能力進行評價。

禁忌癥：

（1）絕對禁忌癥：

1）急性心肌梗死發病2日內。

2）經治療未得到改善的不穩定型心絞痛。

3）未經控制的伴有自主癥狀或血液動力學不穩定的心律失常。

4）有明顯癥狀的嚴重的主動脈瓣狹窄。

5）未得到改善的有癥狀的心衰。

6）急性肺栓塞或肺梗阻。

7）急性心肌炎或心內膜炎。

8）急性主動脈夾層。

9）發熱等急性感染病。

10）無法溝通

（2）相對禁忌癥：

1）左主干狹窄。

2）中度瓣膜性心臟病。

3）電解質紊亂。

4）重度高血壓（SBP>200mmHg或 DBP>110mmHg）。

5）嚴重的心動過速或心動過緩。

6）肥厚型心肌病或其他流出道梗阻。

7）不能充分完成運動負荷的精神或身體障礙。

評估前準備：

（1）通知患者穿寬松、舒適的運動鞋、襪和服裝；

（2）運動前勿飽餐或長時間空腹，勿吸煙或飲用濃咖啡；

（3）準備好水杯、飲用水、毛巾。

3.血管內皮功能檢測：

    根據射頻信號自動準確測量血管內徑，實時連續描記血管直徑變化趨勢，實現肱動脈血流介導的血管舒張功能檢測（FMD）。

    研究證明，幾乎所有的動脈粥樣硬化危險因素都可能影響血管內皮功能，內皮功能變化是冠心病預后的一項獨立預測指標，及時檢測血管內皮功能，對于疾病的早期發現、危險分層、療效評價、病情預后等方面具有重要意義。

適用范圍：

（1）早期識別新的心血管危險因素。

（2）動脈粥樣硬化進程的早期識別，反應個體罹患動脈粥樣硬化癥的傾向性。

（3）可作為遺傳易感性和心血管疾病臨床前狀態的標記。

（4）血管衰竭的早期篩查。

（5）用于藥效評價，手術評價（是非常敏感的指標）。

評估前準備：

（1）測試前空腹12小時。

（2）測試前避免進食含咖啡因、高脂肪食品；至少戒煙6小時。

（3）測試前避免大量運動。

（4）停用血管活性藥物應至少4-5半衰期。

（5）受試者在進行FMD測量前至少需要仰臥位平躺休息10分鐘。

4.NICAS無創血流動力學監測系統：

    采用全身阻抗法監測技術，以電流循阻抗最低的路徑通過及血液和血漿在身體內的阻抗最低為原理，通過無創手段，對全身電阻抗的變化進行測量并測定相關參數。

測量參數：

（1）心臟功能：心率（HR）、每搏輸出量（SV）、每搏指數（SI）、心輸出量（CO）、心指數（CI）、心肌收縮力指數（CPI）、格高指數（GGI）。

（2）血管功能：全身血管阻力（TPR）。

（3）液體狀態：每搏輸出量變異（SVV）、全身液體水平（TBW）。

禁忌癥：

（1）躁動不安和（或）狀況不穩定

（2）心率>130次/分

（3）心內分流和心外分流

（4）重度主動脈瓣反流和（或）主動脈瓣狹窄

（5）主動脈瘤

（6）重度外周血管疾病

（7）重度凹陷性水腫

（8）敗血癥

（9）透析的患者

評估前準備：

（1）測試前需測量身高、體重，如有條件可以完善離子檢查。

（2）避免皮膚過度干燥。

5.心理量表評估：

    按照心理學原則方法，對觀察的心理事實或行為特性作出評價和測量，可以對存在焦慮和抑郁傾向的患者進行初步篩查。

心臟康復適宜技術•治療技術篇

    心血管疾病是一種嚴重危害人類健康的疾病，除了身體的病痛外，很多患者甚至不敢活動，遠離原有的生活圈，生活質量嚴重下降。心臟康復是通過多學科合作，采取綜合干預手段，幫助患者培養并保持健康行為，控制心血管病各種危

險因素，使患者生理、心理和社會功能恢復到最佳狀態，降低心血管發病率和死亡率，延長患者壽命，并提高生存質量。

• 心臟康復的人群

    心臟康復是針對急性心肌梗死發作穩定期、冠狀動脈支架植入術后、冠狀動脈搭橋術后和其他類型的心臟外科手術術后、穩定性心力衰竭、穩定性心肌病以及高血脂、糖尿病、高血壓等心血管病人群。

• 心臟康復治療技術有哪些？

1.增強型體外反博（EECP）

    冠心病的患病率逐漸增加，而且呈年輕化發展，許多患者經過最佳的藥物及支架植入術治療后，但仍有34%患者承受著病痛的折磨。

    增強型體外反博作為一種安全、有效的無創性機械輔助循環方法，可以增加各器官血流量，起到改善缺血的作用。

適應癥：

1、各種缺血性疾?。喝毖孕呐K病、缺血性腦病、缺血性眼病、缺血性耳病、缺血性腎臟病

2、有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、心血管病家族史、吸煙等心血管危險因素預防心腦血管疾病發生

3、預防疲勞，亞健康人群和老年人的保健

    增強型體外反博作為一種被動運動的治療手段，為那些無法行支架植入術或經規范化治療后仍反復發作胸痛的頑固性心絞痛患者帶來福音。

2.律動治療

    水平律動治療從字面上理解是一種水平方向的規律震動療法，需要人躺在一種特殊的震動床上，借助機械力，給人體予每分鐘140-240次左右的頻率，反復水平移動身體來運動。

    這是一種特殊的運動，在人體行為中，只有母親抱著嬰幼兒是在懷中搖晃類似水平律動，據說水平律動就是由此得到的靈感而發明出來的。

適應癥：

1、心血管病疾?。汗谛牟?、慢性心力衰竭、高血壓、肺動脈高壓

2、腦血管疾?。耗X梗死、腦栓塞、腦動脈硬化癥、老年性癡呆、血管性癡呆

3、骨關節?。侯i椎病、骨關節炎、肌肉損傷

4、心腦血管病疾病高危人群的預防及亞健康人群的保健

3.運動康復治療

    在很長的時間里，大多數人都認為心臟病患者絕對不能進行運動，容易促進血液循環引起患者激動的情緒從而導致心臟病發作。但其實這是一個錯誤的認知，有研究顯示臥床休息1周可導致肌肉體積和肌肉收縮力下降10-15%，容易出現直立性低血壓，血液黏稠度增高，導致血栓事件發生，肺通氣能力明顯降低，長久如此還會產生焦慮、抑郁的情緒。

    反而在科學的評估為前提下，由專業的人員進行個體化運動指導治療，不僅不會增加心臟病的復發，而且還會提高患者的心肺功能，重新建立自信心，減少焦慮及抑郁心理，更主要的是可以降低心臟病患者的死亡率。

適應癥：

1、病情穩定的各型冠心?。簾o癥狀性心肌缺血、穩定型心絞痛、急性冠脈綜合癥和（或）急性心肌梗死恢復期、冠狀動脈血運重建術后（PCI或CABG）、陳舊性心肌梗死

2、風濕性心臟病心臟瓣膜置換術后

3、病情穩定的慢性心力衰竭

4、外周血管疾?。喝玳g歇性跛行

5、存在冠心病危險因素：如高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖等

4.呼吸功能訓練及膈肌起搏器治療

    人體心臟與肺臟作為鄰居存在胸腔內，他們的關系非常密切，中醫講心主血，肺主氣，心主行血，肺主呼吸，所以心與肺之間的關系，實際上就是血與氣的關系。

    人體在吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，深而慢的呼吸可以減慢心率，對心臟是有好處的。但是很多心臟病患者的呼吸模式為淺快呼吸，對心臟不利，所以學會正確的呼吸姿勢及模式可起到治療作用。

    除呼吸功能訓練外，膈肌起搏器通過功能性電刺激膈神經引起膈肌收縮，增強呼吸肌的耐力及肌力，達到改善通氣，進而提高運動能力。

適應癥：

1、心血管疾?。翰∏榉€定的冠心病、慢性充血性心力衰竭、肺動脈高壓、肺源性心臟病

2、呼吸系統疾?。郝宰枞苑渭膊?、支氣管哮喘、呼吸衰竭、塵肺、胸膜粘連

3、其他系統疾?。侯B固性呃逆、中樞神經系統疾病等

    心臟康復通過綜合的康復醫療使患者的臨床癥狀得以緩解，提高患者的日常生活能力，改善生活質量，回歸正常的社會生活，并預防心血管疾病的發生。是目前心臟病慢性期治療的一種重要手段。