遼寧省金秋醫院

沈陽市居民醫?；颊唛T、急診待遇

 

急診：因急危重癥在門（急）診搶救或在120急救車上實施緊急救治者，搶救期間符合基本醫療保險政策支付范圍的醫療費由統籌基金按60％比例報銷。

門診規定病種：患有門診規定病種疾病的參保人員可持本人近2年病歷資料、醫療保險卡、《就醫手冊》、近期免冠一寸彩照2張、身份證原件及復印件2張，到指定醫院進行申報，經醫療專家組審核鑒定合格后，由市醫保局核發《沈陽市城鎮居民基本醫療保險門診規定病種醫療證》。

1.在校學生及未成年人門診規定病種范圍：惡性腫瘤放療、化療（僅限膀胱灌注）、尿毒癥透析、器官移植抗排斥反應治療、慢性病毒性丙型肝炎抗病毒治療、I型糖尿病和伴有并發癥的II型糖尿病、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療、慢性病毒性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化抗病毒治療、系統性紅斑狼瘡、銀屑?。摪捫豌y屑病、關節病型銀屑病、紅皮病型銀屑?。?、再生障礙性貧血、血友病、乳腺癌和前列腺癌內分泌治療、重癥肌無力、肺源性心臟?。ㄐ墓δ?級）、風濕性心臟?。ㄐ墓δ?級）、類風濕性關節炎、偏執型精神病、血管支架術后抗凝治療（限術后一年）、冠狀動脈旁路移植術后（限術后一年）、慢性腎功能不全（失代償期）藥物治療、腦垂體泌乳素瘤、白塞氏病、多發性肌炎和皮肌炎、真性紅細胞增多癥、腦垂體前葉功能減退、進行性核上性麻痹、癲癇。

2.成年和老年居民門診規定病種范圍：惡性腫瘤放療、化療（僅限膀胱灌注）、尿毒癥透析、器官移植抗排斥反應治療、慢性病毒性丙型肝炎抗病毒治療、陳舊性心肌梗塞、伴有并發癥的糖尿病、3期高血壓、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療、慢性病毒性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化抗病毒治療、系統性紅斑狼瘡、銀屑?。摪捫豌y屑病、關節病型銀屑病、紅皮病型銀屑?。?、骨髓增生異常綜合癥、血友病、乳腺癌和前列腺癌內分泌治療、重癥肌無力、肺源性心臟?。ㄐ墓δ?級）、風濕性心臟?。ㄐ墓δ?級）、類風濕性關節炎、偏執型精神病、血管支架術后抗凝治療（限術后一年）、冠狀動脈旁路移植術后（限術后一年）、慢性腎功能不全（失代償期）藥物治療、腦垂體泌乳素瘤、白塞氏病、多發性肌炎和皮肌炎、真性紅細胞增多癥、腦垂體前葉功能減退、進行性核上性麻痹、癲癇。

3.門診規定病種統籌基金支付比例

 

 

    門診統籌待遇：參加我市城鎮居民基本醫療保險的在校學生及其他未成年人、成年居民、老年居民均可享受門診統籌待遇。參保居民（大學生由所在學校統一辦理）于每年10月份，由所在街道和社區或區、縣（市）民政部門統一組織辦理下一年參保、續保手續時，本著就近的原則，可將戶籍所在地或居住地的社區衛生服務中心（站）或鄉鎮衛生院作為本人門診統籌就醫的定點醫療機構。一個自然年度內，發生的符合基本醫療保險支付范圍的普通門（急）診醫療費用和意外傷害門診醫療費用統籌基金按規定予以支付。

統籌基金起付標準為每月20元（在校大學生不設起付標準），起付標準以上符合規定的門診醫療費用統籌基金支付比例為55％，月最高支付限額為80元。

居民門診統籌實行定點就醫管理。居民門診統籌定點醫療機構一經選定，原則上一個自然年度內不得變更，下一自然年度可重新選擇門診統籌定點醫院。在非選定的門診統籌定點醫療機構門診就醫，不享受門診統籌待遇。