遼寧省金秋醫院

 

1.定點醫療機構住院治療；

2.因急診搶救在非定點醫療機構住院治療；

3.臨時外出在就近醫院發生的急診搶救住院治療；

4.經審批后轉往外地就醫治療；

5.經審批后長期居外的參保人員在異地指定定點醫療機構住院治療。

        

沈陽市城鎮職工基本醫療保險住院醫療費用報銷比例一覽表     

 

 

注：1.統籌基金支付比例不包括乙類藥品、乙類診療項目和醫療服務設施項目先行自付部分及丙類藥品、丙類診療項目和醫療服務設施項目自費部分。

2.統籌基金起付標準指住院時在啟動統籌基金前，必須由個人支付的住院醫療費用金額（不含自費和乙類藥品及特殊檢查、特殊治療的個人先行支付比例的費用）。精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤性肺結核、慢性纖維空洞性肺結核4種疾病不設立統籌基金起付標準；惡性腫瘤患者在一個自然年度內多次住院，每年只需交納首次住院的統籌基金起付標準。

補充醫療保險待遇

1.保障人群：參加我市城鎮職工基本醫療保險和城鎮職工大額醫療費用補助保險，并足額繳納城鎮職工基本保險和大額醫療費用補助保險費的在職職工、靈活就業人員及退休人員。

2.承辦單位：中國人民財產保險股份有限公司沈陽市分公司具體承辦沈陽市城鎮職工補充醫療保險。

3.補償范圍：參保人員發生的符合基本醫療保險規定的住院費用、門（急）診搶救費用，在城鎮職工基本醫療保險統籌基金年最高支付限額階段內，符合基本醫療保險統籌基金支付范圍的個人按規定比例自付部分（不含起付標準），超過600元以上（不含600元）的醫療費用。

超過基本醫療保險統籌基金年最高支付限額后享受職工大額醫療費用補助保險待遇的個人自付部分，不在補充醫療保險的報銷范圍內。

4.補充醫療保險補償比例：

 

 

5.結算方式：參保人員在本市定點醫療機構發生的符合補充醫療保險支付的醫療費用，直接在定點醫療機構享受補償待遇。

轉外就醫、長期居外定點醫院住院和外出期間急診的，由市醫保局受理報銷業務，補充醫療保險補償款由人保財險沈陽市分公司撥付給參保人員。

參保人員年累計由統籌基金支出的醫療費超過年最高支付限額10萬元時，大額醫療費用補助保險方可給予補助，年度最高補助限額為35萬元。